初秋的绍兴市上虞人民医院，患者熙攘。八楼内分泌代谢科，屠伟平主任的办公桌上，一份随访数据刚刚更新：三个自然村、五年跟踪，糖尿病患者血糖管理达标率从36%升至51.8%，糖尿病发展至尿毒症的平均时长从15.2年延长至18.8年，糖尿病足病大截肢率下降85%。

一组数据，丈量出这场持续五年的慢病管理实践的深度与广度。而这一切的起点，源于2021年由上虞区慈善总会搭桥、新和成出资、上虞人民医院落地的一场三方协作。

2025年年底，“传承慈善精神，共筑大爱绍兴”绍兴市慈善总会成立30周年主题活动举行，糖尿病防治云端管理项目入选年度“慈善之星”。

2024年6月，该项目成果《利用移动互联网技术，实现基层糖尿病双重管理模式》成功入选《国家县域慢性病管理典型案例集》，并在国家卫健委卫生研究发展中心主办的“县域慢性病管理能力提升暨内分泌专科建设典型案例发布会”上作分享。这份国字号荣誉，是对上虞慈善与医疗协同创新模式的最好注脚。近日，记者走进上虞人民医院，探访这一项目背后的故事。

从“云端”起步：慈善撬动的公益实践

2021年，由上虞新和成生物化工有限公司出资捐赠，联合上虞区慈善总会设立“糖尿病云端管理”公益项目。首年投入40万元用于系统建设，此后每年25万元维持运行。初衷很简单：用移动互联网技术，让“看病麻烦、慢病慢慢来”的惯性被打破。

“慈善不只是救急，更要探索长效的介入方式。”上虞区慈善总会相关负责人说。在上虞区慈善总会“主动设计、精准对接”的推动下，这一项目不仅获得了资金保障，更建立起医院、社区、企业多方协作的运行机制。

模式清晰而务实：以内分泌科医生为主导，以社区医生为依托，实现糖尿病患者的双重管理。患者在上虞人民医院或医共体内就诊，信息自动录入数据库；系统定期筛查糖化血红蛋白不达标、三个月未复查的患者，通过短信提醒其来院复查；专科医生提供个性化方案；血糖达标后回归社区，接受持续随访。

“在不增加人力成本的前提下，平台几分钟就能发出上百条提醒短信。”屠伟平说。这种模式既保证了患者接受专业治疗，又享受到了社区医疗的便捷，有效扩大了慢病管理的覆盖面。

五年之后：数据说话，并发症少了

五年来，项目支出资金70余万元，受益糖尿病患者数万人次。但比数字更有说服力的，是临床一线实实在在的感受。

“最大的变化是，因糖尿病产生并发症的病人少了很多，特别是因糖尿病足需要截肢的患者明显减少。”从业30年，屠伟平大半辈子都在跟内分泌疾病打交道。他说，糖尿病是慢病，平日里不痛不痒，人们总想着“可以慢慢来”，一拖再拖，拖到并发症出来，就晚了。

这套“双重管理模式”的核心，正是用技术手段打断“拖延”的链条。

如今，患者信息联网、智能提醒、专科医生与社区医生联动，形成闭环管理。科室还通过多种媒介开展健康教育，动员家属和社区力量共同参与，让患者从被动接受治疗，转变为主动参与管理。

2.0版启程：慈善再接力

2026年7月31日，上虞区慈善总会“慈心善医”公益慈善项目启动仪式在上虞人民医院举行。“糖安万家”公益慈善项目作为其重要子项目同步启动——这是原项目的2.0版。

依托上虞区第五轮慈善冠名基金平台，上虞区慈善总会统筹资源、整合升级，计划五年内投入1000余万元，围绕老年慢病管理、妇女健康保障、肿瘤专项救助等重点领域设置七个专业化助医子项目。“糖安万家”是其中之一——新和成认捐1000万元冠名基金，部分用于该项目，首年投入40万元，后续每年20万元，暂定5年。

在上虞区慈善总会和上虞新和成生物化工有限公司的持续推动下——慈善总会统筹协调、企业持续出资——项目从单一企业捐赠升级为冠名基金系统支持，让公益力量更可持续、更可复制。

“糖尿病患者需要长期、持续的治疗，如果遵医不佳，血糖忽高忽低，对身体损伤极大。”屠伟平说。这些年，屠伟平和团队放弃休息日，走进乡村田间地头，为群众测量血压血糖，提供个体化用药指导。9月底，屠伟平又要和团队的伙伴们一起，踏上糖尿病专项义诊活动的路。这是他坚持多年的“习惯”，也是这套管理模式向院外延伸的最直接方式。

“改变上虞糖尿病”——这是内分泌科的信念，也是承诺。

五年实践，数据已给出初步答案。而2.0版的启程，正将这场管理实践推向更深的田间、更广的人群。在上虞区慈善总会和上虞新和成生物化工有限公司的持续推动下，慈善力量正在慢性病防治领域书写一份属于县域的答卷。